Группа крови: системы AB0 и Rh, антигены эритроцитов и правила их определения

Группа крови — это индивидуальный набор антигенов на поверхности эритроцитов и соответствующих антител в плазме. Именно он определяет, какие компоненты донорской крови могут быть безопасно перелиты пациенту, и потому правила определения групповой принадлежности закреплены на уровне нормативных актов.

Система AB0

В действующих Правилах, утвержденных постановлением Правительства РФ от 14 мая 2025 г. № 641, понятие «группы крови по системе AB0» определено как антигенный состав крови, определяемый по наличию или отсутствию антигенов A и B на эритроцитах и антител анти-A и анти-B в сыворотке крови человека.

Отсюда четыре классические группы:

• 0 (I) — антигены A и B на эритроцитах отсутствуют, в сыворотке присутствуют антитела анти-A и анти-B;
• A (II) — на эритроцитах антиген A, в сыворотке антитела анти-B;
• B (III) — на эритроцитах антиген B, в сыворотке антитела анти-A;
• AB (IV) — на эритроцитах антигены A и B, антител анти-A и анти-B в сыворотке нет.

Именно наличие в плазме «естественных» антител к отсутствующим у человека антигенам A и B делает несовместимую по AB0 трансфузию причиной наиболее тяжелых острых гемолитических осложнений — и объясняет, почему определение группы по AB0 является обязательным и многократно перепроверяемым исследованием.

Подгруппы антигена A и экстраагглютинины анти-A1

Антиген A неоднороден: выделяют подгруппы, из которых практическое значение прежде всего имеют A1 и A2. У лиц с группой крови A2 или A2B могут выявляться экстраагглютинины анти-A1 — естественные антитела, направленные против антигена A1. Правила № 641 закрепляют это понятие прямо и устанавливают порядок действий: выявление экстраагглютинина анти-A1 в образце крови донора является основанием для запрета клинического использования такой крови и ее компонентов (пункт 37), а реципиенту с группой A2 переливают эритроцитсодержащие компоненты группы 0, реципиенту с группой A2B — группы 0 или группы B (пункт 91).

Для разграничения подгрупп применяются специальные реагенты — лектин анти-A1 (Dolichos biflorus) и анти-H (A2). Подробнее эта тема разобрана в статье «Слабый D и подгруппа A2».

Система Rh (резус) и антиген D

Правила № 641 определяют резус-принадлежность как наличие или отсутствие на эритроцитах антигена D. Кровь, содержащая антиген D, считается резус-положительной, не содержащая — резус-отрицательной.

Однако система Rh не сводится к одному антигену D. Клинически значимы также антигены C, c, E, e, и действующее регулирование прямо включает их в перечень обязательных исследований: при заготовке донорской крови определяются антигены эритроцитов C, c, E, e (пункт 34 Правил), а у ряда категорий реципиентов эти же антигены определяются в рамках подтверждающих исследований и учитываются при плановых трансфузиях (пункты 84, 88, 92).

Отдельно Правила вводят понятие вариантных антигенов — антигенов, при наличии которых со стандартными реагентами определяется слабая агглютинация. Для доноров определение вариантного антигена D является обязательным.

Система Kell и антиген K

Антиген K1 системы Kell — один из наиболее иммуногенных антигенов эритроцитов после антигена D. Действующие Правила включают определение антигена K в обязательный объем исследований и для донора (пункт 34), и для реципиента, нуждающегося в трансфузии (пункт 84, подпункт «б»). Эритроцитсодержащие компоненты подбираются идентичными или совместимыми по системе AB0, резус-принадлежности и К (пункт 89), а при невозможности определить группу крови по жизненным показаниям допускается трансфузия компонентов 0 группы, резус-отрицательных и K-отрицательных (пункт 110).

Другие системы антигенов эритроцитов

Помимо AB0, Rh и Kell, в клинической иммуногематологии учитываются антигены систем Kidd (Jk), Duffy (Fy), Lutheran (Lu), MNS, Lewis (Le) и ряда других. Правила № 641 предусматривают их дополнительное определение у доноров для подбора эритроцитсодержащих компонентов аллоиммунизированным реципиентам, а с 1 января 2027 года порядок такого типирования детализируется приказом Минздрава России от 27 марта 2026 г. № 215н. Подробный разбор систем — в статье «Антигены систем Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис, MNS, Лютеран в гелевых картах».

Как определяют группу крови: прямой и перекрестный методы

Приложение № 4 к Порядку прохождения донорами медицинского обследования (приказ Минздрава России от 27 марта 2026 г. № 215н) формулирует правила исследования групп крови для службы крови следующим образом:

• определение группы крови по системе AB0 проводится из образца донорской крови, взятого во время донации, прямым методом (с использованием реагентов анти-A и анти-B) и перекрестным методом со стандартными эритроцитами A1 и B; при исследовании на плоскости используются также стандартные эритроциты группы 0;
• в каждую серию исследований включаются «положительный» и «отрицательный» контрольные образцы в соответствии с эксплуатационной документацией производителя;
• при расхождении результатов прямого и обратного определения (выявление экстраагглютинина анти-A1) для определения подгруппы антигена A используют реагент анти-A1;
• образцы, показавшие отрицательный результат с реактивами, содержащими анти-D IgM антитела, дополнительно исследуют с реактивами, содержащими анти-D IgG антитела.

Пошаговая методика работы с моноклональными реагентами на плоскости приведена в статье «Пошаговый алгоритм определения группы крови».

Клиническое значение

Точное установление группы крови необходимо не только для трансфузии. Оно требуется при планировании и ведении беременности (профилактика гемолитической болезни новорожденных), при подготовке к плановым и экстренным оперативным вмешательствам, при трансплантации, а также при формировании донорских регистров и запасов компонентов крови.

Надежность результата напрямую зависит от качества применяемых реагентов. NWC поставляет готовые моноклональные реагенты производства Antitoxin GmbH (Германия) — регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/09750 — и диагностические экспресс-карты Eldoncard (Дания), регистрационные удостоверения № РЗН 2020/13017 и № ФСЗ 2012/12089. Ознакомиться с полной номенклатурой можно в каталоге.

Читайте также

• Первичные тесты на группу крови: порядок проведения, нормативные требования и оснащение
• Экспресс-тесты на группу крови: диагностические карты Eldoncard и AB0-trol forte
• Приказ Минздрава России № 215н от 27.03.2026: новый порядок медицинского обследования доноров с 1 января 2027 года